形态

#个论 #未完成
曼氏迭宫绦虫(Spirometra mansoni Joyeux and Houdemer,1928)主要寄生在猫科动物,偶然寄生于人体,但中绦期裂头蚴可在人体寄生,导致曼氏裂头蚴病(sparganosis mansoni),其危害远大于成虫。

成虫

长60~100cm,宽0.5~0.6cm。头节细小,长1~1.5mm,宽0.4~ 0.8mm,呈指状,其背、腹面各有一条纵行的吸槽。颈部细长,链体有节片约1000个,节片一般宽度均大于长度,但远端的节片长宽几近相等。成节和孕节的结构基本相似,均具有发育成熟的雌雄性生殖器官各一套。肉眼即可见到每个节片中部凸起的子宫。
睾丸呈小圆球形,约有320~540个,散布在整个节片的深层实质组织中,由睾丸发出的输出管在节片中央汇合成输精管,然后弯曲向前并膨大成贮精囊和阴茎,再通入节片前部中央腹面的圆形雄性生殖孔。卵巢分两叶,位于节片后部,自卵巢中央发出短的输卵管,其末端膨大为卵模后连接子宫,卵模外有梅氏腺包绕。阴道纵行的小管,其月牙形的外口位于雄性生殖孔之后,另端膨大为受精囊再连接输卵管。卵黄腺小滤泡状,散布在节片实质组织的表层,包绕着其他器官,子宫位于节片中部,作3~4个或多至7~8个螺旋状盘曲,紧密重叠,基部宽而顶端窄小,略呈发髻状,子宫孔开口于阴道口之下方,因此在节片腹面正中线上依次有3个开口。

虫卵

呈椭圆形,两端稍尖,长52~76wm,宽31~44um,呈浅灰褐色,卵壳较薄,一端有卵盖, 内有一个卵细胞和若干个卵黄细胞

裂头蚴

为长带形,白色,大小(0.5~30)cm × (0.3~1.0)cm,头端膨大,中央有一明显凹陷,与成虫的头节相似;体不分节但具不规则横皱褶,后端多呈钝圆形,活动时伸缩能力很强。

生活史

  • 第一中间宿主:剑水蚤
  • 第二中间宿主:主要是
  • 转续宿主:蛇、鸟类和猪等多种脊椎动物
  • 终宿主:主要是,此外还有虎、豹、狐和豹猫等食肉动物
    曼氏迭宫绦虫完成生活史需要3~4个宿主。终宿主主要是猫和犬,此外还有虎、豹、狐和豹猫等食肉动物。第一中间宿主是剑水蚤,第二中间宿主主要是蛙。蛇、鸟类和猪等多种脊椎动物可作其转续宿主。

成虫-小肠内

成虫寄生于终宿主的小肠内,

虫卵、钩球蚴-剑水蚤 ->原尾蚴

当虫卵自虫体子宫孔中产出,即可随宿主粪便排出体外,在水中适宜的温度下,经过2~5周发育,即孵出椭圆形或近圆形、周身被有纤毛的钩球蚴,钩球蚴直径为80~90um,常在水中做无定向螺旋式游动,当其主动碰击到剑水蚤时即被后者吞食,随后脱去纤毛,穿过肠壁入血腔,经3~11天发育成原尾蚴。一个剑水蚤血腔里的原尾蚴数可达20~25个。

原尾蚴-剑水蚤->蝌蚪

原尾蚴长椭圆形,260um ×(44~100)um,前端略凹,后端有小尾球,其内仍含6个小钩。带有原尾蚴的剑水蚤被蝌蚪吞食后,失去小尾球,随着蝌蚪逐渐发育成蛙,原尾蚴也发育成为裂头蚴。裂头蚴具有很强的收缩和移动能力,常迁移到蛙的肌肉,特别是在大腿或小腿的肌肉中寄居,多卷曲穴居在肌肉间隙的一小囊内,或游离于皮下。

裂头蚴-蛙/转续宿主

当受染的蛙被蛇、鸟类或猪等兽类非适宜宿主吞食后,裂头蚴不能在其肠中发育为成虫,而是穿过肠壁,移居到腹腔、肌肉或皮下等处继续生存,蛇、鸟或猪等兽类即成为其转续宿主。

成虫-终宿主

当猫、犬等终宿主吞食了带有裂头蚴的第二中间宿主蛙或转续宿主后,裂头蚴逐渐在其肠内发育为成虫。一般在感染后约3周,终宿主粪便中开始出现虫卵。成虫在猫体内可活3年半。

  • 误食:当人不慎误食到带有原尾蚴或裂头蚴的剑水蚤、蝌蚪或蛙时,
  • 通过皮肤或黏膜:以及原尾蚴或裂头蚴偶然通过皮肤或黏膜侵入人体时,裂头蚴可在人体各种组织内寄生并引起裂头蚴病,少数甚至还可侵入肠道并发育为成虫。

致病

  • 曼氏迭宫绦虫成虫较少寄生人体,对人的致病力也不大,可因虫体机械和化学刺激引起中上腹不适、隐痛、恶心呕吐等轻微症状。
  • 裂头蚴寄生人体引起的曼氏裂头蚴病危害远较成虫为大,其严重程度因裂头蚴移行和寄居部位不同而异。常见寄生于人体的部位是:皮下、眼、口腔颌面部、脑及内脏等器官组织。在这些部位可形成嗜酸性肉芽肿囊包,使局部肿胀,甚至发生脓肿。囊包直径约1~6cm, 具囊腔,腔内盘曲的裂头蚴可有1条至10余条不等。

临床表现

根据中国学者对836例患者临床资料的分析,曼氏裂头蚴病大致可归纳为以下5型。

  1. 皮下裂头蚴病
    占患者总例数的35.53%,常累及躯干表浅部,如胸壁、乳房、腹壁、外生殖器以及四肢皮下,表现为游走性皮下结节,可呈圆形、柱形或不规则条索状,大小不一,直径约0.5~5cm,局部可有瘙痒,有虫爬感等,若有炎症时可出现间歇性或持续性疼痛或触痛,或有荨麻疹。
  2. 眼裂头蚴病
    占患者总例数的34.08%。多累及单侧眼睑或眼球,表现眼睑红肿、结膜充血、畏光、流泪、微疼、奇痒或有虫爬感等;有时患者伴有恶心、呕吐及发热等症状。在红肿的眼脸和结膜下,可有游动性、硬度不等的肿块或条索状物,直径约1cm。偶尔破溃,裂头蚴自动逸出而自愈。
    若裂头蚴侵入眼球内,可发生眼球突出,眼球运动障碍,严重者出现角膜溃疡,甚至并发白内障而失明。眼裂头蚴病在临床上常误诊为险腺炎、急性葡萄膜炎、眼眶蜂窝织炎、肿瘤等,往往在手术后才被确诊。
  3. 口腔颌面部裂头蚴病
    占 16.39%,常在口腔黏膜或颊部皮下出现硬结,直径约0.5~3cm,患处红肿,发痒或有虫爬感,并多有裂头蚴逸出史。
  4. 脑裂头蚴病
    占 12.44%,侵犯部位以脑额叶、顶叶多见,也有侵犯颞叶、内囊、外囊、小脑以及基底神经节的。临床表现酷似脑瘤,主要症状为癫痫样发作,常有阵发性头痛,严重时昏迷或伴喷射状呕吐、视力模糊、间歇性口角抽搐,肢体麻木、抽搐,甚至瘫痪等,很容易误诊。
  5. 内脏裂头蚴病
    仅占1.56%,临床表现因裂头蚴移行位置而定,有的可经消化道侵入腹膜,引起炎症反应,有的可经呼吸道咳出,还有见于脊髓、椎管、尿道和膀胱等处,引起较严重后果。

诊断

成虫感染

曼氏迭宫绦虫成虫感染可以采用粪检虫卵或孕节以确诊。

裂头蚴病

  • 裂头蚴病主要靠从局部组织中检出完整或残断裂头蚴作出诊断。病理检查时,如发现虫体结构为实体,无体腔,有裂头蚴的特征性体壁、石灰小体及单个肌纤维时,应考虑裂头蚴病。
  • 询问有无生吃或半生吃蛙、蛇、蝌蚪等动物肉类史,有无饮用湖、塘、沟、渠生水史,有无局部敷贴生的蛙肉史,对诊断有一定参考价值。
  • 综合采用 CT等放射影像技术可提高脑裂头蚴病确诊率
  • 亦可用裂头蚴抗原进行各种免疫辅助诊断。

流行

人体可能通过两种途径感染裂头蚴,即裂头蚴或原尾蚴经皮肤或黏膜侵入,或误食裂头蚴或原尾蚴。具体感染方式可归纳为以下3种:

  1. 局部敷贴生蛙肉主要感染方式,约占患者半数以上。在中国某些地区,民间传说蛙有清凉解毒作用,常用生蛙肉敷贴伤口或脓肿,包括眼、口颊、外阴等部位。若蛙肉中有裂头蚴即可经伤口或正常皮肤、黏膜侵入人体。
  2. 吞食生的或未煮熟的蛙、蛇、鸡或猪肉 :民间沿用吞食活蛙治疗疮疖和疼痛的陋习,或喜食未煮熟的肉类,吞食到的活裂头蚴即穿过肠壁入腹腔,然后移行到其他部位。
  3. 误食感染的剑水蚤 :饮用生水,或游泳时误吞湖塘水,使受感染的剑水蚤有机会进入人体。
  4. 据报道:原尾蚴也有可能直接经皮肤侵入,或经眼结膜侵入人体。

防治

主要是加强健康教育。不用蛙肉敷贴,不食生的或未煮熟的肉类,不饮生水以防感染。

  • 成虫感染可用吡喹酮阿苯达唑等药驱除。
  • 裂头蚴主要靠手术摘除,术中注意务必将虫体尤其是头部取尽,方能根治,也可用40% 酒精普鲁卡因2~4ml 局部注射杀虫